Каталог статей
Опиаты
| Опиаты
Термин "опиат" относится к естественным продуктам опийного мака (Papaver sornii/efum), таким как морфин и кодеин. Наркотики опиатной группы — большая группа депрессантов центральной нервной системы (ЦНС), обладающих морфиноподобными эффектами. Наркотики включают в себя как натуральные опиаты, так и синтетические опиатоподобные соединения, такие как метадон, героин и фентанил.
Применение опиатов датируется периодом Шумерской цивилизации и опи¬сано в арабской литературе уже в Х в. Однако известно, что три события, произо¬шедшие в XIX в.: выделение морфина, изобретение шприца для подкожных инъ¬екций и синтез диацетилморфина (героина) в 1874 г. — стали основой широкого распространения применения опиатов для анальгезии, одновременно повысив воз¬можность злоупотребления ими. Высокие концентрации морфина или героина в сыворотке крови при инъекции могли быть достигнуты быстрее, чем при курении или жевании.
Общественное отношение к применению опиатов изменилось в 1870-х гг., ког¬да было выявлено, что "медицинское" использование опиатов действительно по¬могало при симптомах опиатной зависимости. Легальное немедицинское приме¬нение опиатов закончилось с выходом в свет Акта Харрисона в 1914 г., согласно которому требовалась регистрация производителей и распространителей нарко¬тиков, обложение налогами торговцев наркотиками и запрещение к применению опиатов без рецепта врача. Несмотря на все эти усилия, злоупотребление опиатами остается важной социальной проблемой.
Возможность злоупотребления опиатами и их медицинское использование для обезболивания, лечения диареи делает важным необходимость определить разли¬чия между пристрастием и зависимостью
РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОПИАТЫ
Сильные агонисты Морфин Меперидин Метадон Фентанил Героин
Агонисты умеренного действия Пропоксифен Кодеин
Частичные агонисты Пентазоцин
Антагонисты Налоксон Налтрексон
С конца XIX столетия ввоз, производство, распространение и применение нар-котиков имеют сильные связи с криминальным поведением, но данные, подтверж¬дающие, что интоксикация опиатами стимулирует индивидуума совершать пре¬ступления, отсутствуют. Вероятно, связь между злоупотреблением опиатами и пре¬ступлением начинает прослеживаться, когда остро встает вопрос о наличии денег на покупку наркотика.
Фармакология
Получение и применение
Активные ингредиенты мака получают при вскрытии семенной коробочки после того, как лепестки цветка опали. Белый латекс медленно вытекает, становит¬ся коричневым и застывает. По весу 75 % этой смолы биологически неактивны и состоят из различных растительных продуктов. Оставшийся материал представ¬ляет собой смесь 25 различных алкалоидов, в которых морфин присут¬ствует в наибольшей концентрации.
С 1940-х гг. было разработано несколько синтетических агонистов и антаго¬нистов опиоидов. В 1975 г. появилась совершенно новая область моле¬кулярной фармакологии — был идентифицирован первый эндогенный опиоид. Названные энкефалинами, эти пентапептиды являются агонистами опиатных ре¬цепторов. Быстро последовало открытие З-эндорфина и динорфина, которые яв¬ляются продуктами распада более крупного пептида-предшественника. В настоя¬щее время идентифицировано, по крайней мере, 18 эндогенных пептидов с опиатоподобной активностью.
Опиаты всасываются при подкожном, внутримышечном введении и при при¬еме внутрь. Однако уровень содержания опиатов в плазме крови при приеме внутрь невысокий из-за интенсивного метаболизма в печени. Хотя опиоиды связываются с белками плазмы, они быстро покидают кровь и накапливаются в легких, печени, селезенке и почках. Благодаря большой массе скелетные мышцы могут быть резер¬вуаром для опиоидов. Опиоиды метаболизируются в пе¬чени до полярных соединений, которые затем экскретируются. Вещества, содер¬жащие свободные гидроксильные группы, например морфин, связываются с глюкуроновой кислотой. Эфиры, такие как героин, подвергаются действию ещё раз и затем конъюгируются.
Последствия применения
.
Хронические эффекты
Синдром зависимости Нейропатия (поражение периферических нервных стволов) периферическая Миелопатия (поражение оболочек нервных стволов)
Снижение тактильной (кожной) чувстви¬тельности Нестабильность настроения
Увеличение частоты респира¬торных заболеваний (пнев¬монии, туберкулеза)
Запор
Нарушение функции печени Тошнота и рвота
Центральная нервная система
Среди многочисленных физиологических эффектов опиатов наиболее выра¬женными являются анальгезия (обезболевание) и эйфория. Индуцируемая опиатами анальгезия яв-ляется спинальной и супраспинальной. Супраспинально опиоид активирует ней¬роны в периакведуктальном сером веществе и ядре большого шва. Основной нис¬ходящий аналгезирующий путь вовлекает аксоны периакведуктального вещества в ростровентральную медуллярную зону с проекцией в задний рог спинного мозга. В пределах заднего рога серотонннергические волокна активируют энкефалинергические нейроны, которые высвобождают эндогенные опиоиды. Эти опиоиды ингибируют спиноталамические поцицептивные нейроны за счет прямого постсинап-тнческого контакта. Возможно, существуют опиоидсодержащие интернейроны, которые также ингибируют ноцицептивные волокна пресинаптически. Эти интер¬нейроны, вероятно, участвуют в ингибнровании ноцицептивных рефлексов, что происходит при приеме опиатов. В главе 19 обсуждаются методы ликвидации боли и роль наркотиков в лечении болевого синдрома.
Система дыхания
Опиаты угнетают дыхательный ритм за счет снижения чувствительности к ди¬оксиду углерода центров дыхания, расположенных в стволе мозга. Более того, угне¬тение центров моста и медуллярных центров изменяет ритмичность дыхания. Угне¬тение дыхания является наиболее распространенной причиной смерти при передо¬зировке опиатов и может развиться через 5-10 мин после внутривенного введения морфина и в пределах 30-90 мни при внутримышечном или подкожном введении.
Желудочно-кишечный тракт
Опиаты снижают перистальтику гладкой мускулатуры и одновременно повышают ее тонус. В результате уменьшаются секреция желчи, панкреатическая и кишечная секреция, пропульсивные двигательные сокращения и усиливаются непропульсивные сокращения кишечника (в основном ощущаемые как колики). По эти причинам опиаты используют в лечении диареи и дизентерии, но они могут способствовать развитию запора.
Клинические проявления
Производные опиатов применяются для анальгезии и анестезии и для лечения диареи и кашля. Так как опиаты действуют только на симптомы, они маскирую прогресснрованне болезни. При назначении опиатов должны быть оценены возможность появления опиатной зависимости и польза от симптоматического лечения. Хотя физиологическая зависимость будет, в конечном счете, развиваться вся кий раз, когда опиаты с терапевтической целью назначаются в течение длительного времени, тем не менее потеря контроля, самопроизвольный прием наркотика и другие социальные и поведенческие признаки, воспринимаемые как пристрастие редко бывают у пациентов, не злоупотреблявших наркотиками ранее. Последствия зависимости у пациентов как при развитии привыкания, так и без него проявляются в виде устойчивости симптомов синдрома отмены в ответ на прекращение при¬ема наркотика. При лечении пациента опиатами в течение длительного времени на эти симптомы следует обращать особое внимание, если будет прекращен прием наркотика.
Развитие у наркомана симптомов пристрастия, стремления к употреблению наркотика и синдрома отмены может привести его к проституции, воровству, жес¬токим преступлениям и другим незаконным действиям с целью добывания средств, необходимых для покупки наркотиков. Это эгоцентрическое стремление к нарко¬тику заставляет наркомана постоянно заботиться о приобретении наркотического вещества. Поэтому наркоманы имеют лишь неустойчивые социальные контакты, обычно в своей среде, и могут обокрасть друга для того, чтобы продолжить упо¬требление наркотика.
Категории потребления опиатов
Пристрастие к опиатам проявляется клинически в одном из двух видов: остром или хроническом. Острые проявления, которые требуют быстрого медицинского вмешательства, возникают при передозировке и при синдроме отмены опиатов, В то же время хронически употребляющие опиаты пациенты могут оказаться у врача с неопределенными симптомами, без явных признаков пристрастия к препарату. Для выявления пристрастия к опиатам у больных, хронически употребляющих нарко¬тики, часто требуется более детальный сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование.
Симптомы пристрастия к опиатам различаются в зависимости от того, что име¬ет место: передозировка опиатов, синдром отмены или неострая опиатная зависи¬мость.
Лабораторные тесты и диагностические процедуры
1. Токсикологическое исследование мочи — этот тест выявит применение опи¬атов за последние 48 ч приблизительно с 90 % чувствительностью, но положитель¬ный результат не является диагностическим признаком опиатной зависимости.
2. Налоксон (Наркан), антагонист опиатных рецепторов, применяется для ус¬тановления наличия и тяжести опиатной интоксикации. Налоксон может усилить острый синдром отмены, поэтому его необходимо вводить осторожно и в присут¬ствии опытного врача. Из-за побочных эффектов применяют налоксон в основном в случае бессознательного состояния пациента при оказании неотложной помощи. Порядок применения налоксона:
• Доза 0.2-0.4 мг налоксона вводится внутривенно в течение 5 мин или в виде полюсной инъекции подкожно либо внутримышечно.
• Тщательно выявлять ранние признаки синдрома отмены — расширение зрач¬ков, тахипноэ, слезотечение, ринорею или потливость.
• Если нет реакции на введение налоксона в течение 15-30 мин, ввести вто¬рую дозу препарата 0.4 мг внутривенно или 0.4-0.8 мг подкожно и наблюдать за реакцией.
• Если и в этом случае нет реакции, тогда можно исключить наличие опиатной зависимости.
• Если пациент принимает много лекарственных препаратов, помните: сон не изменяет проявление действия ненаркотических средств.
Лечение
Справиться с острыми проявлениями передозировки опиатов и с синдромом отмены достаточно просто, но лечение в течение длительного времени пациента, стра¬дающего пристрастием к опиатам, представляет более сложную проблему. Существу¬ют различные варианты лечения — стационарное и амбулаторное; цели лечения — воздержание от приема наркотика или стабилизация дозы; методы лечения — фармакотерапия или психотерапия; и, наконец, различна продолжительность лечения.
Лечение острой передозировки опиатами
Передозировка опиатами является критическим медицинским состоянием, для которого характерно угнетение дыхания, миоз и кома. У больного с тяжелой ин¬токсикацией имеется выраженная брадикардия и (или) гипотензия. Пациенты с дисфорией, припадками, возбуждением или тремором могут передозироваться мепериднном, пропоксифеном или агонистом/антагонистом опиатов. Помимо под¬держки дыхательной функции, средством выбора является налоксон в дозе
МЕДИЦИНСКИЕ СИНДРОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ОПИАТОВ
Синдром Проявления
Отравление опиатами. В сознании. В состоянии седатации "Дремлющий" Настроение от нормаль¬ного до эйфорического Точечные зрачки (с була¬вочную головку)
Острая передозировка. Без сознания Точечные зрачки Медленное поверхност¬ное дыхание
Синдром отмены опиатов
Предшественники (3-4 ч после послед¬него употребления наркотика) Боязнь синдрома отмены Чувство тревоги Страстное желание при¬нять наркотическое ве¬щество Действия, направленные на приобретение нарко¬тика
Чувство тревоги и нетерпе¬ливость Заложенность носа Действия, направленные на приобретение нарко¬тика Желудочные колики
Ранние проявления (8-10 ч после послед¬ней дозы наркотика) Потливость Зевота Ринорея Слезотечение Расширенные зрачки Чувство тревоги и нетерпе¬ливость Заложенность носа Действия, направленные на приобретение нарко¬тика Желудочные колики
Развившийся синдром (1-2 сут после последней дозы наркотика) Тремор Пилоэрекция Рвота Диарея Лихорадка Спазмы мышц Повышенное АД Тахикардия Выраженное чувство тре¬воги Нетерпеливость Мышечная боль Импульсивное поведение Озноб
Головная боль Раздражительность
Затяжная абстиненция (может продолжаться до 6 мес.) Гипотензия Брадикардия Боязнь синдрома отмены Чувство тревоги Страстное желание при¬нять наркотическое ве¬щество Бессонница Пассивность Отсутствие аппетита Стимулобусловленная тяга к наркотику
При лечении налоксоном необходимо помнить следующее:
• В случае злоупотребления и при передозировке опиатов: ввести 0.2-0.4 мг налоксона, чтобы свести до минимума риск перевода пациента в состояние острого синдрома отмены. Затем вводить препарат ежечасно или внутривенно капельно до тех пор, пока пациент не придет в сознание.
• Период полувыведения налоксона меньше, чем у большинства опиоидов. По¬этому пациент нуждается в продолжительном наблюдении и, возможно, во введе¬нии дополнительной дозы после того, как он уже пришел в сознание. Это особенно важно, если была передозировка длительно действующими препаратами — метадоном, пентазоцином или левометадилом.
Из-за возможности длительного действия опиатов при передозировке боль¬ных не следует отпускать из стационара сразу после начальной реакции на налок¬сон. Их необходимо наблюдать, по крайней мере, в течение 24 ч.
Резко начавшийся синдром отмены не является угрожающим для жизни со¬стоянием у здоровых в основном людей, но может быть чрезвычайно неприятным, Лечение пациентов с острым синдромом отмены включает детоксикацию — про¬цесс, направленный на выведение вещества, вызывающего пристрастие за счет уменьшения введения этого вещества или за счет введения другого наркотика с похожими свойствами, но действующего длительно и обладающего меньшими эйфорическнмн свойствами. Лечение может проводиться стационарно (психиатри¬ческая больница, центр по лечению наркомании либо психиатрическое/терапевтическое отделение больницы) или амбулаторно.
Фармакологические методы лечения Метадон
Метадона гидрохлорид — синтетический, длительно действующий агонист опи¬атов — является наиболее распространенным и эффективным фармакологическим средством лечения опиатной зависимости. Он применяется для первичной тера¬пии при одном из двух клинических показаний: короткая детоксикация и длитель¬ная поддержка пациентов с опиатной зависимостью,
Основой применения метадона для детоксикации является тот факт, что метадон — длительно действующий агент, он замещает короткодействующие наркоти¬ческие средства, такие как морфин или героин. При этом стабилизируется состоя¬ние пациента в течение нескольких дней с минимальными проявлениями синдро¬ма отмены и более редкими эпизодами эйфории и угнетения. Впоследствии прово¬дят постепенную в течение нескольких дней (недель) отмену метадона с тщатель¬ным мониторингом субъективных и объективных симптомов отмены препарата. Конечной целью детоксикации является достижение пациентом состояния, свобод¬ного от наркотической зависимости.
Ряд специфических свойств делают метадон безопасным и эффективным сред¬ством лечения. Во-первых, адекватная однократная доза метадона у пациентов в стабильном состоянии действует в течение 24-36 ч, приводя к исчезновению потребности в приеме наркотика, без развития эйфории, угнетения и анальгезии. Bo-вторых, пациенты, принимающие метадон, полностью сохраняют работоспособность могут заниматься умственным или физическим трудом. В-третьих, метадон формирует перекрестную толерантность к другим опиатам за счет блокады опиатных рецепторов. Это минимизирует эффекты короткодействующих наркотиков и снижает вероятность передозировке опиатов. Наконец, у метадона мало побочных эффектов
СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ МЕТАДОНОВОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ
При слабой опиатной зависимости
(Для слабой зависимости характерно суточное потребление героина на суп 50 долл. или меньше; применение "уличого" метадона по 40 мг/сут или мены потребление препаратов, содержащих опиаты в дозах, эквивалентных указаны
Первые сутки (день поступления в больницу): назначить метадон в общей дозе 10-30 мг, разделенной на приемы с учетом качества наркотика, которое пациент принимал перед поступлением в больницу
Вторые и последующие сутки:
постепенно сокращать общую суточную дозу метадона до 10 мг; назначить метадон в дозе 5 мг/сут в течение 1 -2 сут; наблюдать за пациентом, по крайней мере, в течение 48 ч после приема последней дозы метадона и затем выписать из больницы, если нет объективных приз ков синдрома отмены опиатов
При тяжелой опиатной зависимости
(Тяжелая зависимость предполагает суточное потребление героина на сумму 50 дс и более; потребление "уличного" метадона, в дозе больше 40мг/сутилилекарствных препаратов, содержащих опиаты в дозах, эквивалентных указанным)
Первые сутки (день поступления в больницу): назначить метадон в суммарной дозе 30-40 мг, разделенной на приемы с учетом количества наркотика, которое пациент потреблял перед поступлением в больницу
Вторые и последующие сутки:
сокращать общую суточную дозу метадона до 10 мг; назначить метадон в суточной дозе 5 мг в течение 1 -3 сут; наблюдать за пациентом, по крайней мере, в течение 48 ч после приема последней дозы метадона и затем выписать из больницы, если нет объективных приз ков синдрома отмены опиатов
Для пациентов, проходящих курс реабилитации по Программе метадоновой
Поддержки
(Установить для пациента регулярную поддерживающую дозу метадона и последний день ее приема)
Первые сутки (день поступления в больницу): назначить пациенту регулярную поддерживающую дозу метадона, разделен на несколько приемов
Вторые и последующие сутки:
сокращать суммарную суточную дозу метадона до 10 мг; сокращать суммарную суточную дозу не более чем на 5 мг до тех пор, пока она станет равной 5 мг;
Давать однократно метадон в дозе 5 мг в течение 2-3 сут; наблюдать за пациентом, по крайней мере, в течение 48 ч и затем выписать его из больницы, если нет объективных признаков синдрома отмены опиатов
Метадон противопоказан пациентам, имеющим зависимость от более слабого наркотика, как меперидин (демерол) и кодеин. У таких больных метадон может увеличить тяжесть опиатной зависимости. И, наоборот, у пациентов, которые явля¬ются метадонзависимыми, смешанные агонисты, такие как пентазоцин (талвин), могут ослабить (купировать) острый синдром отмены.
Нет ясности в отношении продолжительности метадоновой детоксикационной терапии. Согласно рекомендациям FDA, возможны короткий (до 30 дней) и длительный (до 180 дней) курсы детоксикации. В большинстве штатов США метадоновую детоксикацию проводят в течение 21 дня. Показано, что достигают реа¬билитации в основном пациенты, прошедшие многочисленные циклы лечения. Пример схемы проведения метадоновой детоксикации, применяемой при различ¬ных типах опиатной зависимости пациентов, показан в табл. 11.4.
Установлено, что при длительно проводимых курсах метадоновой поддержки обеспечение дополнительными услугами, такими как медицинская и психосоци¬альная помощь, значительно повышает эффективность лечения. Многие специа¬листы-наркологи считают, что при проведении метадоновой детоксикации необ¬ходимо предусмотреть дополнительную амбулаторную помощь, чтобы увеличить вероятность предотвращения рецидива.
Клонидин
Клонидин, антагонист а;)-адренорецепторов, является безопасным и эффектив¬ным средством для проведения опиатной детоксикации. Он смягчает физиологичес¬кие симптомы синдрома отмены, но незначительно ослабляет психологические про¬явления (симптомы), такие как тяга к наркотику. Преимуществом клонидина явля¬ется то, что он не вызывает эйфорию и пристрастие и его легко прекратить приме¬нять. Клоиидиновая терапия проводится в течение 10-14 дней и часто применяется у пациентов, для которых метод метадоновой детоксикации временно недоступен.
Использование комбинации клонидина и налтрексона, антагониста опиатов длительного действия, как, оказалось, приводит к более быстрой (5 дней), безопас¬ной и эффективной опиатной детоксикации.
Налтрексон
Налтрексон, прямой антагонист опиатов, как и налоксон, является полезным дополнением при лечении опиатной зависимости. Он не применяется при лечении острой передозировки, так как ускоряет развитие синдрома отмены у пациентов, даже если опиаты еще присутствуют в организме. К тому же большая продолжи¬тельность его действия делает контроль над острым синдромом отмены более слож¬ным и непредсказуемым.
При лечении опиатной зависимости налтрексон используется в качестве про-филактического средства. Как длительно действующий наркотический антагонист он прочно связывается с опиатными рецепторами и может блокировать эффекты позже вводимых наркотиков в течение 3-х суток с малым количеством побочных эффектов. Он предотвращает развитие стремления к приему наркотиков.
К сожалению, налтрексон имеет много существенных ограничений к примене¬нию. Среди начавших лечиться налтрексоном высок процент отказавшихся от лече¬ния, так как препарат не обеспечивает эффект эйфории и для продолжения терапии требуется сильная мотивация. Многим пациентам не удается достигнуть длительно¬го воздержания от наркотиков для того, чтобы начать терапию налтрексоном. Обыч¬но у них или недостаточный уровень детоксикации, или быстро развивается последетоксикацнонный рецидив. Некоторые пациенты предпочитают принимать метадон, имеющий слабый эйфорический эффект, и часто возвращаются к метадоновой под¬держивающей терапии. Однако налтрексон более эффективен у пациентов с высо¬кой мотивацией, особенно при хорошей социальной и семейной поддержке.
Фармакологические методы лечения, находящиеся в стадии разработки
Бупреиорфин, частичный агонист опиатов, ацеторфан, активный ингибитор энкефалиназы, и ибогаин, алкалоид с галлюциногенным и стимулирующим дей¬ствиями, являются препаратами, которые исследуются как средства лечения опи¬атной интоксикации и поддерживающей терапии. Левометадила ацетат был недав¬но одобрен Food and Drug Administration (США) для поддерживающего лечения при опиатной зависимости.
Длительное вмешательство
Краткосрочный курс лечения пристрастия к опиатам в целом бывает малоэф¬фективным вне зависимости от используемых методов и условий лечения. Поэто¬му наркологи признали, что многим пациентам для освобождения от опиатной за¬висимости может потребоваться лечение в течение нескольких лет. Более того, с тех пор как преобладающим стало длительное лечение, не прекращаются споры по поводу того, что считать успешным результатом терапии: социальную стабили¬зацию с контролируемым применением опиатов (поддержка) или состояние пол¬ного прекращения употребления наркотиков.
Методы длительного лечения, применяемые в настоящее время в США, вклю¬чают: метадоновую поддерживающую терапию (МПТ), лечение по программам терапевтических сообществ (групп) и консультационную амбулаторную поддерж¬ку лиц, прекративших принимать наркотики. Сторонники МПТ придерживаются идеи длительного лечения или постоянной опиатной поддержки, тогда как сторон¬ники последних двух методов считают свободное от наркотиков состояние един¬ственно приемлемым результатом лечения. МПТ зарекомендовала себя в качестве эффективной терапии и стала наиболее распространенным методом лечения нар¬команов, употребляющих опиаты.
Метадоновая поддерживающая терапия
В противоположность метадоновой детоксикации МПТ направлена на то, что¬бы поддержать на одном уровне и стабилизировать состояние опиатзависимых па¬циентов в течение месяцев и даже лет. Метадон значительно уменьшает потреб¬ность в наркотике, достаточно надежно блокирует эйфорические эффекты героина и мало имеет выраженных побочных эффектов. Помимо того, что пациент начина¬ет чувствовать себя лучше, у него заметно повышается социальная активность. Многие пациенты возобновляют учебу, устраиваются на работу, у них улучшают¬ся отношения в семье.
МПТ показана в том случае, если у пациента имеется физиологическая зави¬симость от наркотика, и она развилась, по крайней мере, за 1 год до начала лечения. Эти требования могут меняться для беременных, пациентов в возрасте до 18 лет и Для тех больных, кто уже проходил курс лечения по программе МПТ.
Правильное дозирование метадона при поддерживающем лечении помогает постичь эффективной реабилитации пациента. Тем не менее в ряде исследований показано, что многие пациенты получают неадекватные дозы метадона, вероятно, потому, что специалисты-наркологи настойчиво стремятся свести потребление наркотиков к минимуму. В некоторых штатах ограничена ежедневная максималь¬ная доза до уровней, которые многие наркологи считают абсолютно неподходящи¬ми для лечения. Применение правильно подобранной дозы метадона препятствует развитию симптомов отмены, снижает тягу к наркотику и блокирует эффекты дру¬гих употребляемых пациентом наркотиков. Стабилизирующая состояние доза для каждого пациента должна быть подобрана индивидуально, но установлено, что высокие дозы метадона (60-80 мг/сут) являются более эффективными, чем низ¬кие дозы (20-40 мг/сут).
Наблюдение за пациентом в процессе МПТ является важным компонентом лечебного плана. Даже небольшие достижения, например регулярность посещения врача, помогают пациенту развивать самодисциплину и самоконтроль. Периоди¬ческое рандомнзированное проведение анализов мочи для выявления случаев упо¬требления наркотиков помогает гарантировать соблюдение пациентом режима МПТ. Федеральное законодательство требует проведения, по крайней мере, 8 ана¬лизов мочи в год, хотя в большинстве случаев исследования проводят чаще, иногда еженедельно.
Клиника, в которой проводят МПТ, — это больше, чем центр по освобождению от наркотической зависимости. Законодательно требуется, чтобы МПТ-программы обеспечивали полный комплекс медицинских и реабилитационных услуг. Они вклю¬чают: медицинское лечение, рекомендации специалистов, профессиональное обуче¬ние и другую психологическую поддержку. К успехам МПТ можно отнести:
• Сокращение случаев незаконного употребления наркотиков и иных действий, связанных с нарушением закона.
• Восстановление социальной активности: возобновление учебы в школе, по¬лучение или сохранение работы.
• Улучшение общего состояния здоровья,
• Поддержка пациентов в их желании продолжить лечение от наркотической зависимости до полного восстановления и возвращения к нормальной жизни. • Результаты проведения МПТ доказали, что затраты на нее вполне оправданы.
Терапевтические сообщества
Терапевтические сообщества — это сообщества хорошо организованных, со¬вместно проживающих единомышленников, в которых проводится перевоспита¬ние наркоманов с целью быстрого и на длительный срок излечения от приема опиатов и других наркотиков. В терапевтических сообществах корригируется антисоциальное поведение агрессивно настроенных наркоманов путем установления стро¬гой дисциплины и применения индивидуальной и групповой психотерапии. Хотя все пациенты первоначально проходят курс фармакологической детоксикации, осо¬бое значение придается нефармакологической терапии и индивидуальному лече¬нию. Терапевтические сообщества имеют тесную связь с медицинскими учрежде¬ниями системы здравоохранения.
Амбулаторное лечение без применения наркотических препаратов
Амбулаторное лечение без применения наркотических препаратов имеет сло¬жившиеся традиции нестандартных программ лечения, которые объединяет амбу¬латорный, общественно обоснованный нефармакологический подход. В прошлом этот метод включал: попытки объединения больных в группы, оказание медицинс¬ких услуг в кризисных ситуациях, предоставление рекомендаций и информации о
рабочих вакансиях. В последние годы появились методы амбулаторного лечения наркоманов, употребляющих наркотические вещества определенного класса. В це¬лом амбулаторное лечение без применения наркотических препаратов не имеет должного эффекта у лиц, злоупотребляющих опиатами, в отличие от пациентов, употребляющих другие наркотические вещества. Поэтому лечение по этой програм¬ме предпочтительно для пациентов, не имеющих зависимости от опиатов или про¬шедших цикл детоксикации.
Прогноз
Опиатная наркомания часто является хроническим, рецидивирующим забо¬леванием. Изучение этого вида наркомании показывает, что прекращение приме¬нения наркотика — процесс очень медленный и большая часть пациентов не закан¬чивает лечения. К факторам риска возврата к злоупотреблению опиатами относят¬ся: психопатологические проявления (особенно, антисоциальные личностные на¬рушения), низкое социально-экономическое положение, слабая социальная под¬держка, неудачные попытки повторного лечения. Хотя методы лечения опиатной наркомании продолжают совершенствоваться, становится понятным, что нет еди¬ного метода, который был бы пригоден для всех пациентов с опиатной зависимос¬тью. Более того, каждый пациент должен получать индивидуальное лечение с ори¬ентацией на образовательную и профессиональную реабилитацию и лечение воз¬можного сопутствующего психического заболевания. |
| Категория: Виды наркотиков. | Добавил: влад (04.04.2010)
|
| Просмотров: 21242
|
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
| Ищи материалы и советуй другу |
|
| Личные истории |
Случайно попался героин. Попробовал. Блевал и был счастлив от этого. Вот оно !!! счастье !!! как я ждал этого. Кокаин – зло , героин – добро. Я всех люблю. Боже как же мне хорошо. Я начал поправляться. И как дешево !!! в 5 раз дешевле кокса! Личные истории. Далее | Я родилась в России, где жили мои родители и старший брат. Я была поздним ребенком – разница в возрасте между мною и братом 12 лет. Неудивительно, что я стала в семье маленькой принцессой. Меня никогда не наказывали, не выговаривали, не делали замечаний. Мне всегда давали все, что я хотела и когда хотела. Я росла разбалованным ребенком, считая, что мир вращается вокруг меня, что я – центр Вселенной и все мне обязаны. Личные истории. Далее | История моего начинание очень обычное, как и у всех наркоманов. С начало было спиртное дополнение к нему стало анаша и таблетки. Мне просто хотелось стать взрослой. Так движение продолжалось не долго месяца два. Как - то в прекрасный зимний вечер после распитой бутылки водки и пущенного по кругу «косяка» мы пошли на дискотеку. Личные истории. Далее | |
| Сделай 10 шаг |
 |
| Прочти ежедневник |
 |
| Сколько тут? |
Онлайн всего: 3 Гостей: 2 Пользователей: 1 |
|
